Распределение объемов «базовой» медпомощи ОМС между федеральными медцентрами: утверждены правила

Кабмин утвердил Правила распределения / перераспределения объемов медпомощи – специализированной и ВМП в рамках базовой программы ОМС – между медорганизациями федерального подчинения (Постановление Правительства РФ от 29 апреля 2021 г. № 682). Правила начнут действовать с 1 июня.

Установлена следующая схема распределения:

• для начала федеральный медцентр должен «записаться» в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и подать в ФФОМС заявку на распределение ей объемов специализированной медпомощи, в том числе ВМП (стационарной и в дневном стационаре);
• показатели базовых объемов этой медпомощи (сколько всего по РФ на всех «федералов» в разрезе всех профилей) устанавливает Минздрав России на каждый год – исходя из численности населения и требований базовой программы ОМС на конкретный календарный год;
• эти показатели базовых объемов Минздрав России «разбивает» между федеральными ведомствами – учредителями соответствующих медцентров. Сколько «объема» достанется каждому ведомству, зависит от нескольких факторов: сколько «попросили» медцентры в своих заявках, сколько у них мощностей, какова статистика за прошлый период об объеме и качестве медпомощи в этих медцентрах, сколько денег (и не только из средств ОМС) освоено в прошлом году, внедрены ли в медцентре инновационные способы лечения и диагностики;
• сведения о том, сколько какому ведомству «досталось» от общего объема медпомощи, доводятся Минздравом России до этих ведомств и отдельных медорганизаций в течение месяца после утверждения программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на очередной финансовый год;
• после получения этих сведений от Минздрава России федеральное ведомство в течение 2 недель обязано распределить полученное между подведомственными ему медцентрами, и в течение недели довести эту информацию до своих медцентров (через ГИС ОМС) и до ФФОМС. Сколько «объема» достанется конкретному медцентру, зависит от нескольких факторов: его мощности, профилей и материального и кадрового обеспечения; его работы в прошлом году; содержания лицензии; внедрения новых методов диагностики и лечения и т.п. Кроме того, учитывается количество медорганизаций в муниципальном образовании или регионе: если там никто, кроме федерального медцентра, не оказывает специализированную медпомощь (ВМП), то ему выделят такой объем, который обеспечивает соблюдение критериев доступности соответствующего вида медпомощи в соответствии с базовой программой ОМС;
• федеральное ведомство-учредитель медцентров вправе самостоятельно перераспределить выделенные ранее объемы, а также запросить дополнительные. Для перераспределения объемов учитывают изменения в параметрах базовой программы ОМС (именно в этом случае пересчет объемов начинает Минздрав России), неисполнения распределенных ранее объемов и т.п. факторы;
• для увеличения объемов, ранее выделенных ведомству и его медцентрам, ведомство формирует и направляет в Минздрав России соответствующее предложение, которое министерство обязано рассмотреть в течение двух недель и «довести уточненные показатели объема медпомощи» до ведомства;
• права, аналогичные правам федеральных ведомств-учредителей, есть и у самих медорганизаций, подведомственных напрямую Кабмину;
• ФФОМС ежемесячно отчитывается перед Минздравом России и федеральными ведомствами об оказанной «федеральной» медпомощи и объеме ее финобеспечения;
• ведомства-учредители на основании сведений ФФОМС о реестрах счетов и счетах на оплату ежемесячно осуществляют мониторинг фактического исполнения федеральными медцентрами распределенных им объемов предоставления медпомощи.

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

В 2021 году распределение объемов происходит по описанной выше схеме, но с особенностями. В частности, Минздрав России обязан сформировать и довести показатели объемов «федеральной» медпомощи до 16 июня 2021 года, показатели объемов формируются учетом фактических объемов предоставления медпомощи, оказанной федеральными медцентрами в 2019 году и в 2021 году за счет средств ОМС.

Источник: garant.ru