Несоблюдение условий лицензии стало причиной миллионной «нецелевки» средств ОМС

Одним из условий целевого использования средств ОМС, направляемых на выплату заработной палаты, является оказание медработником работ / услуг, предусмотренных лицензией медицинской организации (Постановление Четвертого ААС от 29 октября 2021 г. № 04АП-4752/21 по делу № А10-933/2021).

Несоблюдение лицензионных условий стало причиной нарушения, выявленного ревизорами ТФОМС в одной из районных больниц. Нет, лицензия у учреждения была — на оказание медицинской помощи, включая ультразвуковую диагностику, в стационарных условиях. Однако помимо стационара, учреждение также оказывало медицинские Услуги в больничной поликлинике, проводя там УЗИ пациентов. При отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности в амбулаторных условиях расходы на оплату труда врачей, занятых при оказании такой медпомощи, а это почти 1 млн руб., проверяющие признали нецелевым использованием страховых средств и потребовали вернуть их в бюджет Фонда.

Суды первой и апелляционной инстанций признали выводы ТФОМС правильными.

У учреждения еще есть время для обжалования решения в кассационную инстанцию.

Напомним, в прошлом году мы рассказывали об определении Верховного Суда от 27 марта 2020 г. № 307-ЭС20-2992, в котором он поставил точку в деле о целевом характере расходов на оплату труда медсестер при отсутствии лицензии на осуществление доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу. На самом деле у учреждения была лицензия на осуществление доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу, но только в стационаре, расположенном по указанному в лицензии адресу. По объективным причинам сестринский персонал перевели в амбулаторию больницы, расположенную по другому адресу. При этом лицензии, предоставлявшие право осуществления доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по этому адресу, не давали права оказания услуг по сестринскому делу. Учреждению тогда удалось избежать штрафа благодаря в том числе тому, что соответствующая лицензия уже была в стадии оформления.

Источник: garant.ru