Акты ЭКМП и реЭКМП не подлежат оспариванию в суде

AndreyPopov / Depositphotos.com

Акты экспертизы и реэкспертизы качества медпомощи не обжалуются в судебном порядке. На это указал ВС РФ, рассматривая жалобу перинатального центра (Определение Верховного Суда РФ от 24 июля 2020 г. № 308-ЭС20-9786).

Ранее центр не согласился с результатами экспертизы и реэкспертизы качества медпомощи застрахованному лицу (актами были зафиксированы дефекты медпомощи, оплата случая была произведена в меньшем объеме) и обратился в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным акта реэкспертизы ТФОМС и обязании фонда устранить допущенные нарушения.

Однако суды последовательно вынесли определение и постановления о прекращении производства по делу в связи с неподведомственностью.

Верховный Суд РФ оставил эти акты в силе, поскольку:

• согласно ч. 3 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медорганизации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
• повторные МЭК, МЭЭ и ЭКМП проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением ТФОМС (ч. 4 ст. 42 Закона об ОМС);
• при этом ч. 5 ст. 42 Закона об ОМС предусмотрено, что при несогласии медорганизации с решением ТФОМС она вправе обжаловать это решение в судебном порядке;
• таким образом, акт экспертизы обжалуется только в фонд, который принимает соответствующее решение;
• и только решение ТФОМС обжалуется в судебном порядке.

Источник