ФФОМС разъяснил некоторые вопросы «ковидной» ЭКМП-2022

Федеральный фонд ОМС представил разъяснения по применению Временного порядка проведения ЭКМП по случаям, связанным с COVID:

• в числе задач такой ЭКМП прямо поименованы лишь оценка медпомощи на соответствие «ковидным» приказу Минздрава № 198н и Временным МР по профилактике, диагностике и лечению (Временный порядок предполагает оценку медпомощи на соответствие клиническим рекомендациям, однако их нет и, вероятно, в ближайшем будущем не ожидается),
• случаи, которые попадут на ЭКМП, определяются ФФОМС и ТФОМС путем «персонифицированного отбора сведений» из ковидного регистра Роспотребнадзора, а критерии отбора объединены в четыре схемы для случаев амбулаторного лечения – «детскую» (возраст до 17 лет, сопутствующие заболевания – ЗНО, ДЦП или ожирение, и срок лечения более 7 дней), «взрослую» (18-64 года, сочетание с ХОБЛ, сахарным диабетом или ЗЗС, срок лечения более 10 дней), схему для выбора случаев лечения пожилых пациентов (возраст старше 65 лет с любым сопутствующим заболеванием и сроком лечения более 7 дней) и схему для летальных исходов (любой возраст, срок лечения – от 1 суток), а также 4 схемы для случаев стационарного лечения – в них учитываются, в том числе, степень тяжести течения и условия лечения;
• но если в отчетном периоде не выполнен необходимый объем отбора случаев по одной или нескольким упомянутым схемам, то недостающий объем случаев для проведения ЭКМП компенсируется посредством увеличения объемов случаев из других схем отбора по стационару и (или) амбулаторно-поликлинической помощи;
• объем «ковидной» ЭКМП – 100% летальных случаев, не менее 1% «амбулаторных» и не менее 10% «стационарных» (по схемам отбора);
• ЭКМП проводится по первичной меддокументации, которую обычные медорганизации (не федеральные) в течение рабочего дня после получения запроса отправляют эксперту в виде бумажных заверенных копий или в форме электронного документа (либо представляют подлинники эксперту, но на своей территории). ЭКМП по случаям в федеральных медорганизациях происходит дистанционно посредством ГИС ОМС;
• если в один и тот же отчетный период по страховому случаю с диагнозом COVID-19, завершившемуся летальным исходом в амбулаторных или стационарных условиях, медицинская помощь оказывалась застрахованному лицу на нескольких этапах (стационар, поликлиника), каждый ее этап оценивается отдельно с заключением о результатах ЭКМП на основе соответствующих медицинских документов;
• по результатам ЭКМП Эксперт формирует чек-лист и заключение. После предоставления медорганизацией указанного случая на оплату в составе реестра счета на оплату медпомощи в это заключение дополнительно вносятся сведения из реестра счета (Письмо ФФОМС от 11 апреля 2022 г. № 00-10-30-1-06/3747).

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Источник: garant.ru