ОМС-оплата специализированной плановой медпомощи — только по направлению от врача той поликлиники, к которой прикреплен пациент

Для оплаты оказанной пациенту специализированной медпомощи мало, чтобы эта помощь была оказана (качественно!) медорганизацией системы ОМС, которой распределены объемы соответствующей медпомощи (Письмо ФФОМС от 8 сентября 2021 г. № 00-10-30-2-06/5050).

По мнению ФФОМС, необходимо соблюдение еще и следующих условий:

• направление на оказание медпомощи должно быть выдано пациенту его лечащим врачом;
• этот врач должен быть врачом поликлиники (иной медорганизации), которая оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медико-санитарную помощи в рамках ОМС, и к которой пациент прикрепился (по месту своего пребывания) для получения первичной медико-санитарной помощи;
• лечащий врач (терапевт) тоже должен быть тем, кого выбрал пациент;
• наконец, при заполнении направления «надлежащий» лечащий врач должен соблюсти и порядок маршрутизации пациента, принятый в регионе;
• а пациент, – если в регионе есть несколько мест, куда можно направить пациента на специализированную медпомощь с учетом сроков ее ожидания, установленных Терпрограммой ОМС, – реализовать свое право выбора медорганизации, в которой ему окажут специализированную медпомощь.

Источник: garant.ru